当院に患者さんを紹介いただく医療機関のみなさまへ

紹介患者さんの診療情報提供書

• 診療情報提供書（診療予約、FAX送信用)
• 診療情報提供書(検査予約、FAX送信用)

医療機器利用に関する文章

各医療機関から当院放射線科へ紹介していただいた患者さんにスムーズに検査を受けていただくために、事前に検査説明書・同意書等に必要事項をご記入の上、検査当日、診療情報提供書と共に患者さんに必ずご持参いただくようご説明をお願いいたします。

• CT検査(単純)・・・・検査説明書
• 造影CT検査・・・・検査説明書、造影剤説明書、造影剤同意書※
• MRI検査(単純)・・・・検査説明書、MRIチェックリスト
• 造影MRI検査・・・・検査説明書、MRIチェックリスト、造影剤説明書、造影剤同意※

医科歯科連携

• 運用フローチャート（院内医師側から）
• 運用フローチャート（歯科医師側から）
• 石川県診療情報共有ネットワーク運用基準
• 別紙1 医科歯科連携 いしかわネット確認書
• 別紙2 医科歯科連携 いしかわネット確認書
• 患者さん向け同意説明書

レスパイト入院に関する文章

• レスパイト入院申請書

在宅患者訪問薬剤管理に関する文章

• 在宅患者訪問薬剤管理指導実施　伺い書